Quand la spasticité freine la thérapie par l’exercice : que peut changer la neuromodulation ?
Vous voulez travailler avec un patient sur la force musculaire, la rééducation à la marche, les transferts ou l’amélioration de la fonction du bras et de la main. Mais cet entraînement ne peut pas commencer immédiatement. Le tonus musculaire est trop élevé et vous devez d’abord mobiliser ou étirer les muscles. Lorsque la résistance diminue enfin, une grande partie du temps de traitement est déjà écoulée. Et lors de la séance suivante, le même travail préparatoire recommence.
Chez les patients présentant de la spasticité, le temps ou l’amplitude de mouvement disponibles sont souvent insuffisants pour un entraînement fonctionnel approfondi. La neuromodulation corporelle globale peut changer la donne chez certains patients. Elle peut réduire la spasticité qui entrave la thérapie et permettre ainsi une thérapie par l’exercice plus efficace et plus intensive.
Des obstacles fréquents en neurorééducation dans les syndromes du motoneurone supérieur
Sclérose en plaques, paralysie cérébrale, AVC, lésion de la moelle épinière ou lésion cérébrale acquise : les diagnostics sont très différents. Pourtant, nous constatons que les six mêmes obstacles reviennent régulièrement en rééducation.
- Temps et fréquence de thérapie limités
- Effet de courte durée
- La spasticité entrave l’exercice actif
- La spasticité entraîne une fatigue rapide
- Risque de contractures
- Douleurs et spasmes
La neuromodulation corporelle globale au moyen de l'exopulse suit peut aider à surmonter ces obstacles, avec des avantages tant pour le thérapeute que pour le patient.
Comment fonctionne l'exopulse suit?
L'exopulse suit agit sur le tonus musculaire en envoyant des impulsions électriques ciblées vers des groupes musculaires sélectionnés. Le patient porte la combinaison pendant 60 minutes lors d’une séance de stimulation. L’effet se maintient ensuite pendant environ 48 heures. Durant cette période, les patients ressentent souvent, entre autres, une plus grande liberté de mouvement et une diminution du tonus musculaire pendant la thérapie et les activités quotidiennes. Une nouvelle séance de stimulation est ensuite nécessaire.
Avantages pendant et après la thérapie par l’exercice
1. Davantage de mobilité active et passive
La spasticité peut maintenir un pied en flexion plantaire, limiter la flexion du genou ou garder une main fermée. Lorsque le tonus diminue, le mouvement que vous souhaitez entraîner devient plus accessible.
Il reste bien sûr nécessaire de travailler la force, le contrôle et l’utilisation fonctionnelle. Mais la diminution du tonus peut faciliter le début de cet entraînement et sa progression.
2. Moins de temps consacré à la mobilisation
Mobilisation, étirements ou positionnement : ce travail préparatoire est souvent nécessaire avant que le patient puisse commencer à bouger activement. Il peut rapidement absorber une grande partie du temps de traitement disponible.
Si les muscles opposent moins de résistance dès le départ, la thérapie manuelle peut être écourtée. Le temps ainsi libéré peut être consacré à l’entraînement à la marche, aux transferts, aux tâches impliquant le bras et la main ou à d’autres objectifs fonctionnels.
3. Une fenêtre d’exercice plus longue
L’effet de la mobilisation manuelle ne dure pas longtemps chez tous les patients. La résistance peut diminuer pendant la séance, puis le tonus augmenter à nouveau quelques heures plus tard.
Une séance de stimulation avec la combinaison Exopulse réduit les symptômes de la spasticité pendant environ 48 heures. Une nouvelle séance est ensuite nécessaire. Le patient dispose ainsi de davantage de moments pour exercer ou utiliser un mouvement, y compris en dehors des séances de thérapie.
4. Davantage de répétitions avec la même énergie
Bouger contre une tension musculaire demande une force supplémentaire. Un patient peut être capable d’effectuer un mouvement, tout en se fatiguant trop rapidement pour le répéter suffisamment souvent.
Si le mouvement demande moins d’effort, le patient peut éventuellement rester actif plus longtemps pendant les exercices. Cela peut permettre davantage de répétitions, une plus grande intensité ou de plus grandes amplitudes de mouvement pendant le traitement, tout en lui laissant davantage d’énergie pour réutiliser le mouvement travaillé plus tard dans la journée.
5. Une meilleure tolérance à l’effort
La douleur liée à la spasticité influence la séance de thérapie. Si elle s’accompagne de spasmes nocturnes et d’un sommeil perturbé, les conséquences se font également sentir lors de la séance suivante. Le patient commence avec moins de réserves, bouge plus prudemment ou tolère moins bien l’effort.
Si la douleur ou les spasmes diminuent également, le patient peut se fatiguer moins ou moins rapidement.
Un effet boule de neige
Les bénéfices potentiels peuvent se renforcer mutuellement. Une diminution du tonus peut réduire le temps de préparation nécessaire. L’entraînement actif peut commencer plus tôt et laisser davantage de temps aux répétitions. Si, parallèlement, les mouvements demandent moins d’énergie ou sont moins douloureux, le patient peut éventuellement poursuivre l’entraînement plus longtemps.
L’ergothérapie et la kinésithérapie restent bien entendu essentielles en neurorééducation. La neuromodulation n’entraîne pas la force musculaire et ne remplace pas la thérapie par l’exercice. Elle peut toutefois permettre de mieux exploiter le temps de traitement disponible.
Concrètement, qu’est-ce qui peut changer pendant une séance de thérapie ?
Chez Berry Lejeune, atteint de sclérose en plaques, le traitement de la spasticité occupait auparavant une grande partie de chaque séance de kinésithérapie. Il se rendait au cabinet trois fois par semaine. Environ la moitié de chaque séance était consacrée à la mobilisation manuelle de ses jambes. Ce n’est qu’ensuite qu’il pouvait commencer les exercices actifs.
Pour ses kinésithérapeutes, la différence après le début de l’utilisation de la combinaison Exopulse était frappante. La kinésithérapeute Ine Coenegrachts explique :
« À chaque fois, je devais utiliser le poids de mon corps pour parvenir à obtenir un peu de mouvement dans ses jambes. Après qu’il a commencé à utiliser la combinaison Exopulse, cela allait presque tout seul. La résistance avait tellement diminué que je pouvais facilement mobiliser sa jambe d’une seule main. »
Comme la résistance dans ses jambes diminuait, ses kinésithérapeutes devaient consacrer de moins en moins de temps au traitement manuel. Ils ont pu augmenter progressivement la charge d’entraînement. Aujourd’hui, les séances de thérapie de Berry sont exclusivement consacrées à l’entraînement actif de la force musculaire et il s’entraîne deux fois par semaine. Le traitement manuel de sa spasticité et de sa rigidité n’est plus nécessaire.
Cette évolution se fait également sentir en dehors de la salle de traitement. Berry l’explique lui-même dans ce témoignage.
Webinaire : la neuromodulation dans la pratique
Vous souhaitez mieux comprendre l’application pratique de la neuromodulation en rééducation neurologique ? Dans notre webinaire « Neuromodulation corporelle globale – enseignements tirés de 4 années d’expérience pratique en Belgique », nous abordons plus en détail l’utilisation de la combinaison Exopulse dans la pratique clinique.
Pendant le webinaire, nos experts abordent notamment :
- la manière dont la neuromodulation peut agir sur la spasticité
- les patients qui sont les plus susceptibles d’en bénéficier
- les enseignements tirés de quatre années d’expérience pratique chez Vigo
- les résultats d’études cliniques récentes
- le déroulement d’un parcours de test avec l'exopulse suit
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