Nieuwe terugbetalingsregels voor knie- en rugorthesen vanaf 1 oktober
Vanaf 1 oktober 2026 verandert de nomenclatuur voor knieorthesen en voor lumbosacrale (LSO) en thoracolumbosacrale orthesen (TLSO). De wijziging kadert in een bredere overheidsbesparing binnen de gezondheidszorg. Daarnaast sluit een terugbetalingshervorming aan bij een beleid dat de focus verlegt van hulpmiddelen naar concrete zorgnoden.
In de praktijk betekent dit dat terugbetaling minder vanzelfsprekend wordt. Aanvragen moeten sterker onderbouwd worden.
Wat wordt wel of niet terugbetaald?
Het officiële RIZIV-document over de nomenclatuurwijziging zal je ontvangen via je vertrouwde RIZIV-kanalen.
Om snel te kunnen inschatten wat nog terugbetaald wordt, hebben onze experts praktische overzichten opgesteld:
Wat betekent dit voor voorschrijvers?
- Voor bepaalde voorschriften voor knie- en rugorthesen gelden vanaf 1 oktober 2026 nieuwe voorwaarden.
- Waar de nomenclatuur dat vraagt, moeten ook de indicatie en de functie van de orthese op het voorschrift staan. Je zal hierover nog uitgebreider geïnformeerd worden.
- Die indicatie moet duidelijk binnen de nieuwe voorwaarden vallen.
- Een aantal bestaande verstrekkingen verdwijnt of wordt vervangen.
- Voor maatwerk komt er een strengere motiveringsplicht wanneer er ook prefab oplossingen bestaan.
Belangrijkste wijziging nomenclatuur knieorthesen
Bij knie-orthesen wordt terugbetaling vooral gekoppeld aan een conservatieve behandeling. Dat betekent: wanneer een patiënt niet meteen geopereerd wordt, maar eerst behandeld wordt zonder operatie, kan er recht zijn op terugbetaling van een prefab of maatwerk knie-orthese.
Wordt de patiënt meteen operatief behandeld, dan is er in principe geen terugbetaling voorzien voor een prefab of maatwerk knie-orthese.
Belangrijk: de conservatieve behandeling moet voldoende lang worden aangehouden vooraleer terugbetaling mogelijk is. Bij een ligamentair letsel is dat bijvoorbeeld minstens 6 maanden.
Belangrijkste wijziging nomenclatuur rugorthesen
Voor rugorthesen geldt dezelfde gedachtegang. Ook hier wordt de terugbetaling vooral gekoppeld aan een conservatieve behandeling. Dat geldt zowel voor maatwerkorthesen als voor prefaborthesen, en zowel voor immobiliserende als corrigerende rugorthesen.
Wanneer een patiënt niet meteen geopereerd wordt, maar eerst behandeld wordt zonder operatie, kan er recht zijn op terugbetaling. Wordt de patiënt meteen operatief behandeld, dan is er in principe geen terugbetaling voorzien.
Ook hier moet de conservatieve behandeling voldoende lang worden aangehouden vooraleer terugbetaling mogelijk is.
Hoe kan Vigo helpen?
De traumatoverstrekkers van Vigo op je dienst zijn op de hoogte van de wijzingen en kunnen je ondersteunen waar nodig. Aarzel ook niet om contact op te nemen met je vertrouwde Vigo-contactpersoon.
Deel het artikel